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精心科普 | 年轻高血压,避免三低两高,精准诊治是关键
时间:2021-10-14 07:10:54   

      2017年美国儿科协会(AAP)临床实践指南用于在儿童和青少年中高血压的筛查和管理的高血压诊断标准为:收缩压和/或舒张压≥血压参考值曲线的年龄-性别-身高特定第95百分位。此外,对于13岁青少年,可以用≥130/80 mmHg定义高血压,以更方便临床实际工作。2018年中国高血压防治指南中推荐:青少年高血压定义为收缩压和/或舒张压≥血压参考值曲线的年龄、性别、身高特定的第95个百分位。

       近日,Hypertension 杂志公布了迄今最大规模的基于三次非同日血压测量的多中心青少年高血压流行病学调查数据,证实三次非同日血压筛查后高血压患病率显著低于单次血压筛查,但患病率仍达8.8%,青少年血压健康管理值得引起重视。


高血压患病快速低龄化趋势


     在1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年进行的全国范围内高血压抽样调查发现,≥15岁居民高血压的患病粗率分别为5.1%、7.7%、13.6%、17.6%,总体呈上升趋势。中国高血压调查(2012-2015年)发现,中国≥18岁居民高血压患病粗率为27.9%(加权率为23.2%)。


      近年来的流行病学研究均显示:我国不同年龄、不同性别的年轻人群血压水平均呈现明显上升趋势。2011年Nguyen等报道美国24-32岁青年中高血压患病率19%,并仍然在不断上升。在我国,从1991年到2007年,20-45岁高血压患病率从5.4%增至13%,增长率约2倍;2010年19万名7-17岁汉族学龄儿童高血压患病率14.5%(男16.1%,女12.9%)。

     近日,Hypertension杂志发表的对全国6个省份、共123所学校、42025名12-17岁的中学生进行的高血压筛查研究显示,在青少年人群,以美国儿科协会(American Association of Pediatrics, AAP)2017年更新的指南界值为判断标准,单次访视高血压筛查患病率为18.6%,三次访视高血压筛查患病率为5.9%。以中国高血压联盟 (Chinese Hypertension League, CHL) 2018年更新的指南的界值为标准,单次访视患病率为24.5%。三次非同日血压筛查后高血压患病率显著低于单次血压筛查,但患病率仍达8.8%,提示高血压防治阵线前移的必要性。


高血压“三低”——低知晓率、低治疗率、低控制率


     虽然对比全国高血压抽样调查(1991年)、CHNS(2002年)、中国居民营养与慢性病状况调查(2012年)和中国高血压调查(2012-2015年),高血压知晓率、治疗率和控制率有了明显提高。但China PEACE研究(2014-2017年)采用方便抽样对35-75岁人群进行调查发现,标化年龄和性别后,高血压的知晓率、治疗率和控制率仅分别为36.0%、22.9%和5.7%。


年轻高血压的“两高”——高漏诊率、高危害性


     35岁以下发病的年轻高血压,血压升高对心脏、大脑、肾脏等重要脏器的损伤尤其严重。且在年轻高血压患者中,有五成以上患者并无特征性症状,以致于病情恶化才就医,早已错失最佳诊疗时机。
     我国高血压儿童较血压正常者成年后更易患高血压和由此引起的心血管重构(心脏损伤表现),风险是后者的2.1倍和1.5倍(《中国心血管病报告2016》)。 另据JACC发表的一项研究表明,患高血压的年龄越早,以后发生心血管疾病和全因(各种原因导致的)死亡的风险就越高。患高血压时年龄<45岁、45-54岁、55-64岁、≥65岁的受试者,心血管疾病发病风险分别增加了126%、62%、42%和33%;全因死亡风险分别增加了159%、112%、30%和29%。这个数字非常惊人,说明年轻高血压患者的预后非常严重。另外,这类患者的发病年龄轻,正处于人生的巅峰和黄金时期,若不能早期诊断和有效治疗,对患者的生活、生理、心理等方面都有巨大的影响。


年轻高血压——精准诊治


       年轻高血压患者的患病因素主要包括社会整体环境、运动、生活不规律、饮食不合理、不良嗜好等。在以往的研究中已经明确有相当一部分年轻高血压患者为单基因致病性高血压,这部分患者的患病率被明显低估。单基因致病性高血压是指由单个基因突变引起的高血压,符合孟德尔遗传规律,其主要临床特征包括:年轻发病,靶器官损伤重,常规降压药物治疗效果不佳,多数患者具有有别于常规降压药物的特效、靶向性治疗药物。目前已明确的单基因遗传性高血压已达32种。

      通过基因检测对这些患者进行确诊并给予针对性治疗,将大大改善患者的心血管预后,显著降低患者的远期风险。同时,发现一例先证者后,我们将进一步进行家系调查,使患该病的家系成员都得到针对性的治疗和管理。

      百世诺遗传性高血压筛查可以针对32种单基因高血压疾病相关的致病基因进行深度检测与分析,解决单基因高血压患者的精准诊断、精准治疗问题。



参考文献:

[1] 中国心血管健康与疾病报告2019 

[2] Prevalence and Risk Factors for Hypertension in Adolescents Aged 12 to 17 Years: A School-Based Study in China. HYPERTENSION. 
DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17300.
[3] Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1·7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project). LANCET. 
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32478-9.
[4] 中国心血管病报告2016
[5] Association of Age of Onset of Hypertension With Cardiovascular Diseases and Mortality. JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY. 
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.038.
[6] 难治性高血压诊断治疗中国专家共识


      百世诺(北京)医疗科技有限公司 创立于2013年6月,总部位于北京中关村生命科学园北大医疗产业园,是国家高新技术企业和中关村前沿技术企业。公司在北京、江苏、河北等十余省市设立近5000 ㎡专业医学检验实验室和近4000 ㎡专业医疗器械、体外诊断试剂生产基地。公司是中国心脑血管精准医疗的先行者和传染病精准防控的重要参与者,建立了丰富的分子、免疫、生化诊断及人工智能辅助诊断产品线,与国内外500余家医院、科研院所密切合作。

      在心脑血管精准医疗领域,百世诺团队长期与阜外医院、宣武医院、北京医院、解放军总医院等国家医学中心合作,服务于临床诊断与科学研究,为数十万患者提供了专业基因检测服务,建立了20万“中国人群遗传性心脑血管疾病基因型-表型数据库”。公司综合使用高通量测序、荧光定量PCR、质谱、化学发光等前沿检测技术,在国内率先开展心源性猝死、早发冠心病、年轻高血压、癫痫等100余种心脑血管重疾的分子诊断及遗传咨询,并为降压、降脂、抗血栓等近200种常用药物提供个体化用药指导。公司团队参与制定多项遗传病、罕见病精准医疗临床指南、技术规范及标准品生产,自主开发的20余项基因检测试剂盒、检测设备及人工智能辅助决策系统已获批或进入临床试验阶段。

      公司是国家高新技术企业、北京市级企业科技研究开发机构、中关村前沿技术企业、北京市专利试点单位,“国家重点研发计划”承担单位,已获批32项软件著作权、申报41项发明及实用新型专利、11个项目入选北京市新技术新产品,承担16项国家级、省级重点科研课题。

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